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区福彩3d太湖字谜社保局有待为民服务、改进工作

来信人:
成**
处理情况:
[已回复]
提交时间:
2019-08-17
内容:
尊敬的杨区福彩3d太湖字谜长:你好!对于城镇职工重大疾病医疗保险相关工作,区福彩3d太湖字谜社保局确实做了一些工作,改善了服务,比如日常咨询和异地联网报销住院费用。但有两点希望改进,从而更利于不忘初心、牢记使命:一是区福彩3d太湖字谜社保局在确定报销范围和比例时,未有公示手段,患者进行住院费用报销时,不知道哪些项目纳入了医保报销 ,哪些又没有纳入,完全由社保局工作人员自行决定,群众无法监督;二是癌症患者接受放化疗,虽需要连续入院和出院多次,但实质为同一治疗,每一次化疗后必须要出院两个星期左右进行身体调试,巴中社保局却形式主义认为只要出院再入院都是新入院,都需要扣除门槛费。而成都等地只是扣除第一次入院的门槛费,放化疗期间出院再入院,不需要再扣除门槛费。希望杨区福彩3d太湖字谜长能调研此事,为本来就患重病的百姓减轻医疗费用负担。我相信广大群众会感谢您的使命担当!
回复单位:
区福彩3d太湖字谜医保局
回复时间:
2019-08-26
回复内容:

网友:
  您好!您在区福彩3d太湖字谜长信箱的留言已收悉,现将相关情况回复如下:
  我区福彩3d太湖字谜职工医疗保险制度已于2011年与全市同步实现市级统筹,全市统一政策标准。我局严格按照《巴中市人民福彩3d太湖字谜办公室关于印发巴中市职工医疗保险市级统筹管理办法的通知》(〔2017〕73号)文件(以下简称《管理办法》)经办、管理、服务,该文件第十七条规定:职工医疗保险基金支付必须符合《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》《四川省基本医疗保险诊疗项目范围》《四川省基本医疗保险医疗服务设施标准》(以下简称“三个目录”);第二十一条规定:参保职工因病治疗发生的符合职工基本医疗保险统筹基金支付范围的住院医疗费用,按医院等级确定起付标准和报销比例。
  “三个目录”已在福彩3d太湖字谜门户网站公示多年,由于数据量大不便纸质公示。我局严格遵照执行“三个目录”,严格按照《管理办法》规定对参保职工住院医疗费用进行审核报销。我局医疗待遇审核采用全市统一的信息平台和软件系统,报销范围、比例、起付标准等都按政策编入了软件程序,不是医保局工作人员自行决定的。我局从严落实医疗费用初审、复审、审签、稽核的待遇审核流程制度,接受上级的基金专项检查和审计,欢迎社会和群众监督。
  患者住院放化疗的医疗费用报销按次扣减起付标准(即您所说的门槛费)也是文件规定的,并非医保局形式主义地认为所致,至于您所说“成都等地只是扣除第一次入院的门槛费,放化疗期间出院再入院,不需要再扣除门槛费”这和巴中是有差异的。按照我市医保政策,参保职工癌症患者可以申请纳入二类门诊特殊疾病管理(详情咨询医管股,电话:5223049),鉴定通过发放特殊门诊手册后,患者在二级以上公立医院门诊放化疗产生的门诊医疗费用可以按政策纳入报销,一个年度只扣减一次500元的起付标准。
  感谢您的留言。感谢您对医疗保障工作的关注与支持!
                                 巴中市福彩3d太湖字谜医疗保障局
                                     2019年8月21日